Сколько же нужно сгибать и отводить ноги ребенку с дисплазией тазобедренных суставов?

Сегодня небольшой обзор по вопросу «Сколько же нужно сгибать и отводить ноги ребенку с дисплазией тазобедренных суставов?»

Начнем с того, что максимально сгибать и отводить ноги необходимо лишь детям с наиболее тяжелыми формами дисплазии тазобедренных суставов, такими как вывих и подвывих головки бедра. Иногда лишь чрезвычайное отведение, сгибание, внутренняя ротация бедра позволяет вправить головку бедра и стабильно ее удерживать во впадине. И вот здесь то и нужно знать что можно, а что нельзя. Иначе возникает угроза наиболее тяжелого и разрушительного процесса под названием «аваскулярный (асептический) некроз головки бедра»


Представлю Вам рекомендации ортопеда Ramsey PL, которые фактически являются критериями и широко используются во всем мире.

Зоны фиксации бедер
Термин «зона» подразумевает определенный объем движений, который может совершать головка бедра в вертлужной впадине.

Стабильная зона:

  • зона, в которой головка бедра находится во вправленном состоянии без децентрации;
  • использование гипсовой повязки возможно только в том случае, если стабильная зона очень мала или имеется проблема, связанная с соблюдением режима ношения функциональной шины;

Безопасная зона:

  • объем движений, в котором головка бедра остается во вправленном состоянии без применения насильственного (форсированного отведения);
  • позиция, которая не нарушает кровоток в головке бедра и не создает избыточного давления на эпифиз головки бедра;
  • стабильная зона не должна превышать безопасную зону;
  • если вправление невозможно в пределах безопасной зоны и для этого требуется чрезвычайное сгибание, внутренняя ротация или отведение в тазобедренном суставе более 70 градусов, то это является показанием к открытому вправлению;
  • подкожная тенотомия приводящих мышц бедра может увеличить зону безопасности;

Зона безопасного сгибания бедра:

  • обычно безопасная зона находится в пределах от 100 до 110 градусов сгибания бедра в тазобедренном суставе;
  • сгибание должно быть более 90, но менее 120 градусов;
  • чрезмерное сгибание может привести к параличу бедренного нерва или фиксированному заднему вывиху головки бедра;
  • недостаточное сгибание бедра, является наиболее распространенным ошибкой при лечении тяжелых форм дисплазии тазобедренного сустава;
  • бедра должны быть согнуты 105-120 градусов;
  • в течение 2-3 недель после наложения шины следует сделать рентгеновский снимок, подтверждающий адекватность сгибания бедер;

Безопасная зона отведения бедер:

  • безопасная зона находится между 40 и 70 градусами;
  • рекомендуется избегать слишком широко разведения из-за угрозы аваскулярного некроза головки бедра;
  • тенотомия приводящих мышц бедра может увеличить безопасную зону отведения в тех случаях, когда, для стабильного вправления, требуется ненасильственное отведения бедра более 70 градусов;

Литература
Ramsey PL, Lasser S, MacEwen GD. Congenital dislocation of the hip. Use of the Pavlik harness in the child during the first six months of life. J Bone Joint Surg Am. 1976;58:1000–1004.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *