Архив рубрики: Дисплазия тазобедренных суставов

Сколько же нужно сгибать и отводить ноги ребенку с дисплазией тазобедренных суставов?

Сегодня небольшой обзор по вопросу «Сколько же нужно сгибать и отводить ноги ребенку с дисплазией тазобедренных суставов?»

Начнем с того, что максимально сгибать и отводить ноги необходимо лишь детям с наиболее тяжелыми формами дисплазии тазобедренных суставов, такими как вывих и подвывих головки бедра. Иногда лишь чрезвычайное отведение, сгибание, внутренняя ротация бедра позволяет вправить головку бедра и стабильно ее удерживать во впадине. И вот здесь то и нужно знать что можно, а что нельзя. Иначе возникает угроза наиболее тяжелого и разрушительного процесса под названием «аваскулярный (асептический) некроз головки бедра»

Читать далее

УЗИ vs Рентген тазобедренных суставов. Как там у них?

С появлением в наших клиниках красивых аппаратов и специалистов по УЗИ у многих врачей возникла путаница. Что же делать при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов: УЗИ или рентгенографию? Что лучше? Как всегда, «мнения ученых разделились». Одни в упор не замечает УЗИ обследование, считая его малоинформативным. Другие недолюбливают рентгенографию, из-за радиации и трудности укладки ребенка. Я решил посмотреть, а как там у них, у наших зарубежных коллег? Я полагаю, что это будет полезно. Ведь по уровню развития медицины, как мне кажется, они ничуть не отстают от нас.

Итак, смотрим, что пишут…

Читать далее

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

На фото ниже отмечены основные 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по классификации Графа.

dec04d5af33b2bdc3dd423d29d3c3f

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Читать далее

Транспортируем детей. Автокресла, стремена, слинги.

Как носить детей чтобы их тазобедренные суставы развивались правильно?

Основное правило для нормального формирования тазобедренных суставов: При транспортировке держите ноги ребенка в положении разведения.

Автокресла

auto_seats_rule

Узкие кресла не позволят развести ноги. Широкие, как на втором рисунке, позволяют придать бедрам малыша оптимальное положение.

Стремена

harness_rule

harness_rule_01

Узкие стремена не поддерживают коленные суставы, что вызывает излишнее давление на головку бедра. Данная ситуация может навредить тазобедренным суставам, если имеется их дисплазия.

Слинги

sling_rule

Слинги, в которых ноги ребенка прижаты друг другу, ухудшают развитие тазобедренных суставов. Детские слинги должны поддерживать бедра ребенка в положении «лягушки» — это улучшает стабильность тазобедренных суставов.

Больше всего данные правила касаются детей, которые проходят лечение по поводу дисплазии тазобедренных суставов. Однако это полезные рекомендации и для здорового малыша.

Источник информации (на английском языке)

Аваскулярный некроз головки бедра

Аваскулярный некроз головки бедренной кости это очень грозное осложнение, порой «сводящее на нет» все усилия по лечению дисплазии тазобедренного сустава, а диагностика и лечение этой патологии до сих пор ставит в тупик многих детских ортопедов. Эта статья, не претендуя на всеобъемлюще описание этого вопроса, ставит задачу рассмотреть наиболее важные моменты классификации, диагностики и лечения данного заболевания.

Сокращения и синонимы термина «Аваскулярный некроз», используемые в статье: АВ некроз, АВН, асептический некроз

Аваскулярный некроз головки бедра – это ишемический некроз головки бедра, возникший в результате недостаточного ее кровообращения

Классификация аваскулярного некроза головки бедра по Каламачи и МакЕвену
(Kalamchi and MacEwen’s classification of avascular necrosis in DDH, 1980)

kalamachi-classification-AVN-DDH

1 тип — АВН ядра окостенения головки бедра
2 тип – АВН ядра и наружной части ростковой зоны эпифиза головки бедра
3 тип – АВН ядра и центральной части ростковой зоны эпифиза головки бедра
4 тип – АВН ядра, ростковой зоны эпифиза головки бедра и прилегающей части шейки бедренной кости

Читать далее

Шины для разведения бедер. Что выбрать?

Уважаемые родители! Я понимаю, от обилия шин у Вас голова идет кругом. Неизвестные красивые слова Кошль, Тюбингер, Павлик, Орлетт и пр. — люди мучительно вчитываются в них, пытаясь уловить в этом сакральный смысл. Некоторым может даже показаться, что Тюбингер глубоко проникает в головки бедер, заставляя их созревать быстрее, а Кошль стремительно внедряется в крыши вертлужных впадин, делая их острее. Но … это не так.

Какое бы красивое название не носила ваша шина. Это прежде всего устройство для разведения ног. Задача шины развести бедра и удержать их в разведенном положении. Это как часы. Если они надежно показывают правильное время — это хорошие часы. Остальное дело вкуса.

А как вам такая шина? Название этой чудодейственной шины — «мамина спина».

 Ребенок на спине у матери - профилактика дисплазии

По статистике, приводимой практически всеми исследователями, дисплазия тазобедренных суставов у африканских детей встречается у 0,06 на 1000 родившихся младенцев. Можете себе это представить? То есть практически не встречается. Для сравнения в той же Европе и у нас в России в среднем 60 человек на 1000 новорожденных. Ученые объясняют это именно традиционным положением младенца за спиной у матери. Такое положение они начинают придавать с самого рождения (а куда же его родимого денешь?).

Больше разводите, мало, мало! Знакомый совет? А задать себе такой вопрос: «Зачем?» Во всем должна быть логика и знание предмета. Что мы должны достичь разведением бедер? Ответ прост — мы должны «закатить» головки поглубже в вертлужную впадину. Сцентрировать их и вывести нежный хрящевой край впадины из под нагрузки. В большинстве случаев для этого достаточно развести ноги до угла 45-50 градусов и согнуть их в тазобедренных суставов примерно до 90 градусов.

Кому нужно больше? Тазобедренным суставам нет. Тогда кому? «Задирание» бедер кверху не приводит к дальнейшей центрации головок, а избыточное отведение (мол давайте ноги разложим до касания стола) провоцирует дислокацию головки кпереди за счет того, что при дисплазии имеется избыточная антеторсия шейки бедра. Вы же знаете что такое антеторсия? Нет? Тогда будьте осторожны с советами по разведению бедер. А как насчет натяжения сосудов при избыточном, порой не физиологичном, отведении бедра? Зачем нам это нужно? Мы же не хотим получить нарушение кровообращения головки бедренной кости?

Вывод здесь таков. Самое хорошее отведение такое, которое позволяет при минимальном насилии сцентрировать головку. Самая хорошая шина та, которая помогает это разведение удержать достаточно стабильно. Шина подбирается индивидуально и подбор зависит от необходимой жесткости фиксации, возможности шины установить оптимальное разведение бедер и от возраста ребенка (от его двигательной активности).

Уроки английского для ортопедов

Скажите чем отличаются друг от друга английские слова click и clunk?

Вот в этом-то и проблема. Переводчики знают, что и то и другое обозначает щелчок. Только click это звонкий щелчок, а clunk глухой щелчок и больше похож на толчок. Но как говорится who cares (наплевать). Щелчок он и есть щелчок.

Когда ортопед осматривает ребенка, то абсолютными признаками дисплазии тазобедренного сустава можно считать только наличие положительных симптомов Ортолани и Барлоу.

e9419b5c522ab9f2ed99d2c980d608d0

Ортолани описал свой симптом как clunk (глухой толчок), возникающий при вправлении вывихнутой головки бедра в полость вертлужной впадины. Но, когда его творения попало в руки переводчика на русский, то он особо не вдавался в дебри и перевел это слово как щелчок. И с легкой руки переводчика симптом Ортолани стал обозначать собой щелчок, причем любой — глухой и звонкий. Возникла путаница. Звонкие суставные щелчки (clicks) практически всегда являются безобидными звуками, сопровождающими движения в суставах. Глухие суставные щелчки (clunks) — это признаки патологии, т.е. истинный симптом Ортолани.

Теперь, как только при движениях в тазобедренном суставе послышится какой либо щелчок, доктор-ортопед становится мрачнее тучи и рассказывает посиневшим от страха родителям, что их дитё тяжело больно дисплазией тазобедренного сустава и все это закончится печально. Может, конечно, и не будет пугать… если читал когда либо описание симптома Ортолани в оригинале на английском языке.

Асимметрия складок

Может просто обратиться к ортопеду?
Ведь давным давно этот вопрос решается правильным обследованием. А симптом этот играет настолько малое значение, что им нужно пользоваться только в исключительных случаях.

УЗИ тазобедеренных суставов. Ищем ядра окостенения

Узи тазобедренных суставов

Совершенно необязательно делать УЗИ тазобедренных суставов всем без исключения новорожденным детям.

В обязательном порядке направляются на УЗИ в возрасте 6 недель:
1) Девочки, находившиеся в тазовом предлежании
2) Девочки, в семье которых уже имеются случаи дисплазии тазобедренных суставов
3) Дети, у которых имеется 4 и более факторов риска

Родители часто беспокоятся, если в 4 месяца у ребенка по УЗИ нет ядер окостенения головок бедренных костей. Однако дети все разные и развиваются по-разному. При оценке развития тазобедренных суставов ребенка надо смотреть на крайние сроки того, когда должен появиться тот или иной признак. Крайним сроком появления ядер окостенения головок бедренных костей является возраст 2-8 месяцев. Таким образом — это нормально, если головки бедренных костей в 4 месяца все еще имеют хрящевое строение.

Несмотря на то, что УЗИ тазобедренных суставов может показать нормальные ли суставы у ребенка или имеется дисплазия, рентгенография тазобедренных суставов в возрасте 3-4 месяца, все еще является наиболее достоверным способом диагностики ДТС в сомнительных случаях.

Смотрите также
Дисплазия тазобедренного сустава. Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра