Архив рубрики: Детский церебральный паралич

ДЦП. Случай из практики 001

Аманда, 11-летняя девочка с спастической диплегией, направлена на обследование с целью решения вопроса об оперативном лечении, с целью исправить выраженную торсию большеберцовой кости. У ней никогда не было переломов, но она лечилась фенобарбиталом по поводу судорог. Предоперационные рентгенограммы голени (рис. C3.1.1, C3.1.2) показали четкие доказательства рахита.
Биохимический показатели крови: фосфор – 3,5 (в норме 3,6-5,6 ); кальций – 8,5 (в норме 8,5-10,5); уровень паратгормона – 217 (нормально для данного уровня кальция и вит D); витамин D-25 гидрокси – 6 (в норме 17-54); витамин D- 1,25 гидрокси – 64 (в норме 25-65); щелочная фосфатаза 391 (обычно 73-322).
В анамнезе: Аманда жила в семье, где она ела очень мало мяса, молочных продуктов и зеленых овощей. Был выстален диагноз: Алиментарный витамин D дефицитный рахит.
Аманде сделали операцию, одновременно она лечилаь от рахита, принимая кальциферол 0,5 мл и Tums (600 мг кальция) ежедневно. После 4 недель лечения: витамин D-1,25 – 59 (в норме 17-54) и витамин Д-25 – 19 (в норме 25-65). В области остеотомии наступила консолидация, рахитические изменения быстро регрессировали.

ДЦП. Рахитические изменения костей
Предоперационные рентгенограммы голени (рис. C3.1.1, C3.1.2)

Детский церебральный паралич. Тазобедренный сустав 001

Распространенность нервно-мышечных заболеваний резко изменилась за последнее столетие. Количество больных полиомиелитом уменьшилось благодаря внедрению иммунизации. Расщепление позвоночника (spina bifida) встречается реже из-за назначения биологически активных добавок фолиевой кислоты во время беременности. Детский церебральный паралич остается распространенным явлением, несмотря на прогресс в акушерстве, из-за увеличения выживания недоношенных детей. Таким образом, количество ДЦП намного превышает число других неврологических заболеваний.

Тест Томаса
Тест Томаса основан на том, что сгибательная контрактура тазобедренного сустава компенсируется увеличением поясничного лордоза. Если зафиксировать поясничный лордоз позвоночника в нейтральном положении, сгибательная контрактура тазобедренного сустава становится очевидной.
Ребенок лежит на спине на кушетке. Приблизьте обе ноги к груди для стабилизации поясничного отдела позвоночника и уменьшения лордоза. Теперь, удерживая одну ногу в сгибании разгибайте другую, пока не ощутите сопротивление разгибанию в тазобедренном суставе или не почувствуете движение таза [B]. В норме вытянутая нога должна лежать на поверхности кушетки с полностью разогнутым коленным суставом. Если имеется сгибательная контрактура коленного сустава нужно сдвинуть коленный сустав за край кушетки. Угол между бедром и плоскостью кушетки дает степень сгибательной контрактуры тазобедренного сустава [C, D].

тест Томаса

тест Томаса

Тест Эли
Тест Эли (Ely test) демонстрирует натяжение прямой мышцы бедра. Прямая мышца бедра сгибает тазобедренный и выпрямляет коленный сустав. Перекидываясь через оба сустава, она является двусуставной мышцей. Если прямая мышца бедра натянута то, при разогнутом тазобедренном суставе, ощущается сопротивление во время сгибания ноги в коленном суставе.
У лежащего на животе ребенка, стабилизируйте тазобедренный сустав в положении разгибания [G]. Быстро согните ногу в коленном суставе [H]. Если ягодица приподнимается, то это указывает на спастичность или натяжение четырехглавой мышцы бедра [I].

тест Эли

тест Эли

Детский церебральный паралич. Плосковальгусные стопы 001

Механизм формирования плосковальгусных стоп при ДЦП
Сгибательное положение нижних конечностей формируется под влиянием тонического лабиринтного рефлекса и в сочетании со слабостью разгибателей бедра и голени приводит к тому, что двухсуставные (икроножные) мышцы задней группы голени контрагируются, а односуставные (камбаловидная мышца и задняя большеберцовая — супинаторы) растягиваются. Подошвенный апоневроз также растягивается под влиянием чрезмерного натяжения. Происходит формирвание плосковальгусной деформации стопы, так называемой «стопы качалки».

Детский церебральный паралич. Нормальная походка 001

Походка состоит из серии движений, которые повторяются
циклическим образом. Эти движения необходимо анализировать в трех плоскостях.

Цикл походки определяется как промежуток времени от
момента, когда нога ударяется о поверхность до момента,
когда та же нога дотрагивается поверхности снова.